尘肺病七级伤残工伤待遇仲裁申请范本

尘肺病七级伤残工伤待遇仲裁申请范本

申请人:张海超,男,汉族,出生于19XX年XX月XX日,身份证号:XXXXXXXXXXXXXXXXXX,住址:XX省XX市XX镇XX路XX号,电话:13XXXXXXXXX。

被申请人:xx市XXX耐火材料有限公司,地址:XX省XX市XX镇XX镇XX号。法定代表人:周XX,电话:13XXXXXXXXX。

请求事项:

1、请求裁决被申请支付申请人医疗费:3000元;

2、请求依法裁决被申请人支付申请人后续医疗费:30000元/年×20年=600000元;

3、请求依法裁决被申请人支付申请人职业病诊断费用:1500元;

4、请求依法裁决被申请人支付申请人一次性伤残补助金:2461.67×13个月=32001.71元;

5、请求法院裁决被申请人支付申请人一次性医疗补助金:2461.67×6个月=14770.02元;

6、请求依法裁决被申请人支付申请人一次性伤残就业补助金:2461.67×25个月=61541.75元;

7、请求依法裁决被申请人支付申请人停工留薪工资:2461.67×1个月=2461.67元;

8、请求裁决被申请人支付申请人残疾赔偿金241813.68元(30226.71х20х40%);

9、请求依法裁决被申请人支付申请人精神损害抚慰金100000元;

以上费用共计:1057088.83元。

事实和理由:

申请人于2010年3月经面试合格入职被申请人处从事原材料粉碎车间工作,工作中接触粉尘患病,2012年10月11日经XX市职业病防治所诊断为:壹期矽肺。2013年7月12日经XX市XX县人力资源和社会保障局出具:新人社工认[2013]067号认定为工伤,2014年4月29日经XX劳动能力鉴定委员会出具:郑劳鉴(新)[2014]0105号鉴定为七级伤残。停工留薪期1个月。根据《工伤保险条例》和《河南省工伤保险条例》,原告应获得相应赔偿。

另外根据《职业病防治法》第五十二条规定:职业病人除依法享有工伤社会保险外,依照有关民事法律,尚有获得赔偿的权利的,有权向用人单位提出赔偿要求。由于被告对职业病防治管理措施不力,工作场所的粉尘致使被告处部分员工和申请人患了矽肺病,而矽肺病是不可治愈、不可逆转且是一种永无终结性治疗的疾病,给申请人及其家人身心带来了巨大的痛苦,经济日益困难,因而,申请人根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第25条、第18条规定请求被申请人给予残疾赔偿金、精神损害抚慰金。

矽肺在医学上是无法治愈的,目前是壹期,向二期、三期过渡是必然的趋势,每年也要花费巨额的医疗费,申请人保留后续治疗费差额的请求权和晋级后工伤赔偿差额。

综上所述,申请人的请求事实清楚法律依据明确,为维护申请人的正当权益,特向贵委申请仲裁,以维护原告的合法权益。

此致

XX县劳动争议仲裁委员会

申请人:张海超

                      日

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