尘肺病伤残晋级工伤待遇赔偿申请书范本

     仲裁申请书

申请人:陆XX,男,壮族,出生于1975年12月16日,住址广西省大化瑶族县六也乡茶油村吞江屯xx号,身份证号:45273119xxxxxxxxxx系电话:189xxxxxxxx。

被申请人:荔波县XX煤矿,法定代表人:吴XX,职务:矿长,地址:贵州省荔波县水尧乡水捞村岜合。

仲裁请求事项:

1、请求依法裁决被申请人支付申请人因职业病住院治疗(2016.4.22 -2016.6.1 )的住院伙食补助费10元/天X40天=400元;

2、请求依法裁决被申请人支付申请人因职业病住院期间(2016.4.22 -2016.6.1 )的护理费96元/天X40天=3840元;

3、请求依法裁决被申请人支付申请人因职业病住院治疗的医疗费9538.07元;

4、请求依法裁决被申请人支付申请人职业病伤残晋级伤残鉴定费617元;

5、请求依法裁决被申请人支付申请人因职业病产生的交通费612元;

6、请求依法裁决被申请人支付申请人因职业病四级伤残的一次性伤残补助金4300元/月X21个月=90300元;

7、请求依法裁决被申请人支付申请人职业病四级伤残的伤残津贴4300元/月X75%X120个月=387000元;

8、请求依法裁决被申请人支付申请人因职业病晋级到四级伤残的后续治疗费400000元(具体以司法鉴定为准计算)、司法鉴定费3500元(暂定);

9、请求依法裁决被申请人支付申请人因职业病四级伤残的一次性医疗补助金

10、请求依法裁决被申请人支付申请人因职业病四级伤残的精神抚慰金50000元;

11、以上共计

事实与理由:

申请人于2008年至2013年在荔波县xx煤矿从事井下电钳工和运输工,工作期间大量接触粉尘,被申请人未向申请人提供有效的防护用品,导致申请人患上职业病。2013年8月经贵阳市第五人民医院(贵阳市职业病防治院)诊断为煤工尘肺一期;2013年11月4日黔南州人力资源和社会保障局认定为工伤(黔南工决字【2013】1139号);2013年11月26日荔波县xx煤矿南块段同意申请人做劳动能力鉴定;2014年2月28日黔南州劳动能力鉴定委员会鉴定申请人为七级伤残(20140004-D)。

由于职业病尘肺是一种永无终结性治疗的疾病,无法根治,国内6外的治疗理念都是提高生活质量延续生命,随着时间推移,病情慢慢会发展加重直至肺功能衰竭而死亡。因此申请人的病情也在不断加重,2016年5月31日申请人职业病复诊被贵阳市公共卫生救治中心(贵阳市职业病防治医院)诊断为:职业性煤工尘肺贰期;2016年8月5日被黔南州劳动能力鉴定委员会鉴定为伤残四级(20160390-D)。

申请人所患的职业病由尘肺壹期发展为贰期,由伤残七级晋级为伤残四级,给申请人和申请人家属带来巨大的精神压力,申请人夜不能寐,精神崩溃。因为呼吸功能不断下降,给生活带来很大不便和痛苦。因此根据《中华人民共和国职业病防治法》第59条和《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》等相关法律规定被申请人英依法支付申请人因职业病带来的精神抚慰金50000元、后续医药费400000元、司法鉴定费3500元是合情合理并且有法可依的。

因被申请人在申请人2008年2月至2013年在巴合煤矿工作期间未依法为申请人缴纳社会保险,根据《工伤保险条例》被申请人英依法承担申请人的工伤待遇。

据上所述根据《工伤保险条例》《中华人民共和国职业病防治法》《中华人民共和国企业劳动争议处理条例》《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》等相关法律、法规规定,为保障劳动者合法权益,依法向荔波县劳动争议仲裁委员会申请仲裁,请贵委依法裁决。

此致

贵州省荔波县劳动争议仲裁委员会

申请人:陆XX

2016 年  9 月 20 日

 

《注》:尘肺患者病情加重伤残晋级目前国内有多个案例得到法院判决的支持,但因各地方工伤保险条例差异,判决结果也不同,为了更多的患者获得伤残晋级差额的待遇,参考广东省惠州市的胜诉案例发表此范本供参考。

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